BULLETIN D’ADHESIONPréfixeM.MmeMmeMxMlleDr.Prof.Prénom *Nom de famille *Rue *Appartement, suite, etc.Ville *Code postal *Téléphone *Adresse de messagerie *Agence/Site *ProfessionDate de naissance *Catégorie *Ouvrier/EmployéTechnicien/Agent de MaîtriseCadreRetraitéPolitique de confidentialité *En cochant cette case, j’accepte la politique de confidentialité.DEMANDE DE PRELEVEMENT DE COTISATION SYNDICALEDate du premier prélèvement *Les prélèvements sont effectués le 1er de chaque mois (ou le 1er jour ouvré suivant si la date de prélèvement est un samedi, un dimanche ou un jour férié).Montant du timbre mensuel *EURLe montant de votre timbre mensuel correspond à 1% de votre salaire net mensuel. Chaque cotisation versée au syndicat ouvre droit à un crédit d’impôts égal à 66 % du montant des cotisations payées (Exemple : une cotisation mensuelle de 15€ coûte réellement 5€ par mois au syndiqué).Cotisation annuelleCrédit d'impôtCoût réel par anConditions d'adhésion *En cochant cette case, je confirme avoir pris connaissance des conditions d'adhésion et les accepter.MANDAT DE PRELEVEMENT SEPANom et prénom du titulaire du compte à débiter *IBAN du compte à débiter *0 / 34BIC *0 / 14Téléverser le RIB du compte à débiter *Choisissez un fichierAucun fichier sélectionnéSupprimer le fichier téléverséConsentement *En signant électroniquement ce formulaire (mandat de prélèvement SEPA), vous autorisez le Syndicat CGT JCDecaux (identifiant créancier SEPA FR 70 ZZZ 500240) à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions du Syndicat CGT JCDecaux. Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.J'adhèreEnregistrer comme brouillon